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醫院設施如何降低院內空氣交叉感染?

來源:山東康德萊凈化工程有限公司 時間:2020-02-21 13:12:19 瀏覽次數:

新型冠狀病毒肺炎牽動著億萬國人乃至世界人民的心。在抗擊疫情的過程中,普通民眾逐漸了解到新冠病毒的傳播途徑,并通過戴口罩、勤洗手、少去人員密集場合等措施進行自我保護。而在這場“戰疫”背后的勇士——戰斗在抗擊疫情最前線的廣大醫務工作者,在全力守衛人民群眾生命安全的同時,也比普通民眾面臨著更高的暴露在病毒之下的風險。對于醫務工作者的安全保護,除了口罩、防護服、護目鏡等個人防護用品外,我們還能在阻斷病毒傳播上做點什么?

嚴防院內空氣交叉感染、阻斷三大傳播途徑是關鍵


醫院獲得性感染(醫院感染,Healthcare-acquired Infections-HAIs) 的類別較多,這里我們主要談一下和每一位入院的病人以及家屬, 醫護人員相關的呼吸系統醫院感染——空氣途徑感染(Hospital Airborne Infection)。

空氣途徑感染,顧名思義就是通過空氣的途徑進行傳染。我們每個人都需要呼吸空氣,通過血氧結合維持機體的正常工作;而在醫院這種人員流動性高,病原體復雜的場所,病人本身攜帶著大量的細菌、病毒等可以空氣作為傳播途徑。所以醫院獲得性感染一直是國家疾病預防控制中心所高度重視的,因為這不僅僅影響到病人以及醫護人員之間的交叉感染,延長治療時間,增加復診率,更可能為國家和人民帶來生命、財產損失。


以新型冠狀病毒為例,它主要有直接傳播(飛沫)、接觸傳播兩種方式。盡管該病毒是否通過氣溶膠傳播尚不能斷定,但從其他空氣傳染的流行病角度出發,氣溶膠傳播則不能不重視。對于前面兩種傳播方式,可以通過佩戴個人防護用品、勤洗手、表面消毒等手段來降低傳染風險。

而對于第三種傳播途徑——氣溶膠傳播,因為其直接關系到了醫院獲得性感染(HAIs),院內氣溶膠的濃度問題引起了相當的重視。

“氣溶膠”是指由固體或液體小質點分散并懸浮在氣體介質中形成的膠體分散體系,又稱氣體分散體系。其分散相為固體或液體小質點,其大小為0.001~100μm,分散介質為氣體。液體氣溶膠通常稱為霧,固體氣溶膠通常稱為霧煙。當“生物氣溶膠”濃度到達一定程度時,感染機率將大大增強,尤其是在醫院環境內。*(備注1)


醫院設施如何降低院內空氣交叉感染?


那么,針對氣溶膠傳播,醫院設施如何降低院內空氣交叉感染?普通病房一般通過開窗進行自然通風,但通風效率相對較低;針對重癥監護病房(ICU)——生命的最后一道守護關口,則必須有更有效合理的新風量和換氣次數。同樣地,對于像SARS、MERS、新型冠狀病毒這類高傳染率、高致死率的呼吸性傳染疾病,有效的稀釋和排出生物氣溶膠尤為重要。

* 自然通風情況下,如通風受風向、氣溫以及外界自然環境的變化所影響——比如霧霾本身就是氣溶膠,對氣溶膠的稀釋則不能保證,因此需要采用全新風——也就是沒有循環,沒有再次感染的空調系統。

讓我們來看一組在Healthcare Infection Society Journal發布的統計數據*(備注2):



從以上數據我們可以看出,在醫院不同區域,生物氣溶膠濃度最高的為住院部,而采取自然通風的醫療機構內,其微生物氣溶膠濃度相比采用先進機械通風系統高出近30倍。由此可見,使用先進的機械通風系統對于降低醫院室內氣溶膠濃度、降低菌落數,有非常好的效果,對控制醫院獲得性感染(HAI)起著至關重要的作用。(www.iwuchen.com)

應對大規模流行性疾病爆發的應急響應

當大規模流行性疾病爆發時(尤其是空氣途徑傳染的流感、肺炎等疾?。?,醫院將面臨就診人數大量增加、缺少控制有效的負壓病房、隔離病房等問題,需要有應對措施進行快速響應。事實上,如果采用合適的空調系統以及新風系統,就可將普通病房快速切換成傳染病隔離病房模式,阻斷/降低院內交叉途徑感染。如今,已有部分先進醫院開始使用此類新風、空調系統。



普通病房全空氣系統一般設置為最小新風量2次/h,換氣次數不低于6次/h。切換至負壓隔離病房(全新風模式)后,最小換氣次數隨即增加到12次/h * (備注3)。此外,系統還可提供多種模式切換,比如:

消毒模式:關閉病房空調系統,進行徹底消毒,排出消毒后的氣體;

夜間模式:因為人員數量和活動量的減少,降低換氣次數。

以上幾種模式的切換,均可通過全空氣的變風量控制系統實現一秒切換。

在應對疫情緊急需求時,普通病房在一秒內完成負壓病房切換,使病房內的氣壓低于走廊壓力,由普通病房轉為負壓病房。

* 所謂負壓病房是指通過排風大于送風,使得相對安全的空氣從走廊滲入到前室或者病房,病房內被患者污染的空氣不會泄露出去,而是通過專門的處理(殺菌,過濾等途徑)排放,從而減少交叉感染的幾率,這種病房最適合搶救類似非典這樣的呼吸道傳染性疾病病人,這同時也是世界衛生組織(WHO)規定搶救非典病人時強調的必備條件。

有效的負壓以及生物安全柜的保護對醫療工作者的保護至關重要,病理科的檢測實驗室也是要有氣流保障措施的,包括壓力不正常狀態的聲光報警,提醒醫護人員以及維護工作者對其進行維護。

在這個特殊的春節,醫務工作者用“最美逆行”詮釋了職業精神。接龍“請戰”的畫面、席地而眠的剪影、被口罩勒到破皮的臉頰、被汗水浸到泛白的雙手……我們感動于他們的大愛無疆,也希望能為他們提供最安全的保護。衷心祝愿所有的逆行者,平安凱旋!讓我們共同努力,抗擊疫情!


備注1:氣溶膠是多項的,在醫院中,不僅有病毒類液相氣溶膠,還有醫院放射科放射性氣溶膠等。本文僅就病毒類液相氣溶膠進行討論;

備注2:2019年10月刊,第103卷,第2期,Indoor Hospital Air and the Impact of Ventilation on Bioaerosols: a Systematic Review;

備注3:《綜合醫院建筑設計規范》GB51039-2014:應采用自循環空調系統,換氣次數為10-12次/h;

《傳染病醫院建筑設計規范》GB50849-2014:負壓隔離病房宜采用全新風直流式空調系統。最小換氣次數應為12次/h。


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